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Renseignements scolaires

Fiche de renseignements scolaires

Dans le cadre d’évaluations initiales ou de réévaluations en ergothérapie, merci de compléter les champs ci-dessous afin de prendre connaissance des difficultés scolaires et des adaptations éventuelles mises en place.

Les champs * sont optionnels.

N’hésitez pas à nous contacter par téléphone ou mail si nécessaire. En vous remerciant pour votre participation et votre collaboration.

 

    Questionnaire à destination de :

    Nom

    Prénom

    Genre*

    Latéralité*

    Date de naissance de l'enfant*

    Classe actuelle

    Ecole

    Enseignant-e

    Adresse mail*

    Téléphone*


    Graphisme/écriture

    Vitesse d'écriture

    Endurance/rythme

    Lisibilité/qualité

    Erreurs ortho/phono et/ou syntaxe


    Lecture

    Fluence

    Repérage/sauts de mots/lignes/rythme

    Erreurs/confusions

    Compréhension écrite


    Manipulations

    Tenue du crayon/stylo

    Précision en coloriage/tracés

    Utilisation de la gomme

    Utilisation du taille crayon

    Utilisation des ciseaux

    Usage de la colle

    Maintien et utilisation de la règle

    Orientation et utilisation de l'équerre

    Manipulation du compas


    Activités

    Activités individuelles

    Activités collectives

    Écoute/attention en lecture

    Organisation sur la table

    Rangement du matériel

    Participation aux activités

    Concentration en activités


    Comportement

    Comportement en classe

    Participation en classe

    Communication en classe

    Relations avec les autres élèves

     

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